肝癌介入治疗方法介绍 肝癌介入治疗是目前较为常用的肝癌治疗方法,那么现在你对肝癌介入治疗了解多少呢?下面我们一起来看看介入专家对肝癌介入治疗的简单介绍吧。 由于科学技术的提高,肝癌介入治疗用的导管、导丝、穿刺针等有了较大的改进,栓塞材料的科技含量进一步提高,加之人们对肝癌的研究及认识较多,因此肝癌介入治疗方法较多。如肝动脉插管化疗、热化疗、肝动脉插管栓塞、肝动脉灌注化疗栓塞、经皮穿刺无水酒精注射术、肝癌同位素导向治疗等。 肝癌介入治疗有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血,其中门静脉供血占75%~80%,肝动脉供血占20%~25%。肝癌的供血恰恰相反,肝癌90%~95%以上是肝动脉供血,门静脉供血极少。这就为肝癌介入治疗带来了方便。肝癌介入治疗通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织,提高局部的药物浓度,对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵,切断其营养作用,肿瘤组织会坏死,从而达到肝癌介入治疗的目的。 肝癌介入治疗后病人术后治疗是一个重要的环节,肝癌介入治疗后病人穿刺一侧的下肢制动24小时,期间应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏等变化,穿刺点有无渗血;注意小便的量及颜色;肝癌介入治疗后补液及抗生素预防感染治疗3~5天。由于化疗栓塞,病人可能出现恶心、呕吐、腹痛、发热等现象,应及时对症处理,1周后均可好转。肝癌介入治疗后病人复查肝肾功、血常规等,并注意各项指标的变化,发现问题后积极处理。 肝癌目前虽然是以手术、肝癌介入治疗为主,但综合治疗更为重要,如肝癌术后介入化疗,不仅能发现残存的病灶,而且可以预防术后的复发、转移。肝癌介入治疗使肿瘤缩小获得切除的机会。肝癌介入治疗加免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。总之,肝癌是以手术、介入为主的综合性治疗。因此,患有肝癌的病人要树立信心,以取得最佳治疗效果。
放射治疗仪器 放射治疗的目的是利用放射性来杀死肿瘤细胞,使肿瘤得到控制。 利用放射线治疗恶性肿瘤己有很长的历史。常规放射治疗手段,现已得到广泛应用。多年的研究和临床实践已经证实,Υ射线和X射线进入人体后剂量随深度指数衰减,大部分剂量损失在皮肤和肿瘤前面的正常组织中。这给治疗带来很大的困难,一方面要保证肿瘤组织获得足够的致死剂量,另一方面又要防止正常组织接受过多的照射剂量而造成损伤。传统的常规放疗是采用多次分割照射方法,利用正常组织在接受辐照后易于修复、而肿瘤组织不易再生的特点,通过剂量的多次累加达到杀死肿瘤细胞的目的。半个多世纪以来,常规放疗设备在能量、剂量率、照射野、束流特性、射线防护等方面,做出了大量的改进,治疗的方法和水平也有了大幅度的进步,但是总的来说,并没有获得预期的治疗效果。人们认识到,常规放疗缺乏精确的立体定位手段,采取固定路径或仅仅是等中心的照射方法,难以保证最大程度地杀伤肿瘤组织而又避免对健康组织的损伤。 1951年,瑞典著名的神经外科专家莱克塞尔教授首先提出了立体定向放射治疗方法,把放射线从不同方向定向准直照射病灶,在病灶中心形成大剂量聚焦效果的同时,也减少对健康组织的损伤,从而使病变组织坏死,达到手术切除肿瘤的效果。莱克塞尔教授的立体定 向放射治疗方法形成了立体定向放射外科的经典,它在技术上具有两个鲜明的特点:(1)具有精确的立体定位手段;(2)多路径照射形成远远超过常规放疗的极大焦皮比(单位体积内病变组织与健康组织所受剂量比)。 从临床放射剂量学的角度来看,立体定向放射治疗方法实现了对肿瘤组织准确而均匀的剂量照射,在保证给肿瘤组织以最大杀伤的同时,大大地减低了对健康组织的损伤。 这样,就给放射治疗方法带来革命性的变化。通过计算机治疗计划系统,可以对肿瘤组织实施一次性大剂量的致死照射,像外科手术一样切除肿瘤。人们称之为“射线手术刀”。 经过数十年的努力,随着现代医用图像诊断装置和计算机技术的发展,从70年代立体定向放射外科技术开始应用于临床,并不断发展,形成静态式、动态旋转扫描式和弧形等中心三大类立体定向方法,并形成用于治疗脑部肿瘤的静态伽玛刀、旋转式伽玛刀和头部X刀三大系列射线手术刀产品。射线手术刀已取得了公认的治疗效果,治愈了数万名脑部肿瘤患者。实践证明,只要严格遵循治疗规程,射线手术刀是一种副作用极小,安全有效的放射治疗手段。
放射线(radioactive ray)不稳定元素衰变时,从原子核中放射出来的有穿透性的粒子束,分甲种射线、乙种射线、丙种射线,其中丙种射线贯穿力最强。另外,放射线对环境和人体有一定的危害。众所周知,放射线、放射性物质是有害的。究竟对人体有哪些危害呢? 人体受到放射线的照射,随着射线作用剂量的增大,有可能随机地出现某些有害效应。例如它可能诱发白血病、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤;也可能引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变,造成先天性畸形、流产、死胎、不育等病症。不过,这种情况发生的几率很低,其放射线检测试件品质[1]危险度一般没有超过目前人们可以接受的范围。 在事故情况下,如果人体所受射线的剂量达到一定程度,就可能出现一些明确的预期的有害效应。如人体眼晶体一次受到2戈瑞以上的X或γ射线的照射,在3周以后就可能出现晶状体混浊,形成白内障;人体皮肤受到不同剂量的照射,可分别出现脱毛、红斑、水泡及溃疡坏死等损害;另外,还可能引起贫血、免疫功能降低、寿命缩短以及内分泌和生殖机能失调等。 当人体在短时间(数秒至数日)受到大于1戈瑞剂量的射线照射后,就会产生急性放射病,危及生命;机体在较长时间内受到超剂量限值的射线作用后可能导致慢性放射病,造成以造血组织损伤为主的全身慢性放射损伤。这种情况主要针对从事射线工作的职业人员,很少在公众中发生,也不包括局部的医疗照射。 当然,放射线也能为人类造福。医院使用射线常常用于人体某些疾病的诊断和治疗,可以起到独特的效果。同时,它也广泛地应用于工农业、科研及国防建设等领域。我们关键是要做到科学地使用,严格地加强防护,从而使人体免受其危害。
造影剂副作用的病人高危因素1、肾功能不佳 一般住院病人注射造影剂后,5%可能发生可复性肾脏受损;但在原有中度至重度肾功能障碍的病人,其中约75%注射造影剂后可能加重肾功能损害。2、糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态 为早已熟知的危险因素。3、哮喘 发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的5倍和7倍。4、枯草热 发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的2.3倍和1.7倍。5、荨麻疹 发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的2倍和4.8倍。6、湿疹 发生重度反应的危险为正常人的4.8倍。7、其他过敏性疾病 发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的3.4和1.8倍。其他药物过敏史8、心脏病 各种心脏病发生死亡和重度反应的危险性分别为正常人的8.5倍和4.5倍。其中以充血性心力衰竭、冠状动脉心脏病和心律的危险性更大。9、造影剂过敏史 发生重度、中度和轻度反应的危险性分别为正常人的10.9倍、8.7倍和6.9倍。大约40%有造影剂过敏史者再度注射造影剂后发生副作用,但其中许多为轻度和中度反应。10、其他药物过敏史 发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的3.2倍和2倍。11、年龄因素 1岁以下的小儿和60岁以上的老年人,特别在疾病较重的情况下,副作用的发生率也较高。
食管造影时可以发现食管癌的特征性改变--食管粘膜的中断和破坏,此特征最重要,也是早期食管癌的典型表现。其它的特征还有食管壁充盈缺损、龛影、软组织块影、食管腔狭窄,在透视下还可看到食管壁僵硬蠕动缓慢等等。临床上常常会发现某些医师仅进行食管造影点片来诊断食管癌,我们的体会是单纯食管点片检查对于食管癌的诊断是不够的,特别是对于较小的早期食管癌,常常被忽略,另外为了进行手术切除重建消化道,应在术前了解胃的情况,因之我们建议应行完全的上消化道造影检查。上消化道造影的诊断正确率除了与造影范围,造影技巧有关外,还与造影结果的解释,即放射科医师的诊断水平有关。 上消化道造影与纤维胃镜相比较,上消化道造影对于较大的典型的食管癌诊断有较大的作用,但是对于早期的较小的食管癌,它的诊断率并不理想,仅为75%左右。因而应把上消化道造影与纤维胃镜检查结合起来进行食管癌的诊断。
子宫肌瘤介入治疗的优点 1.最大的优点是疗效确切,复发率低,并能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕,避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。 2.治疗不用开刀,只需要一个不到米粒大的小口子,把细管子插入血管内即可。它创伤小,恢复快,住院时间短。 病人易于接受。 3.较传统手术治疗简便且经济。一般不用输血。 4.治疗后不影响其它治疗,换而言之,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。 5.保留生殖器官的完整性及其功能,不影响性生活质量、内分泌平衡等。 子宫肌瘤动脉栓塞术的适应证和禁忌证 禁忌证:(1)严重肝、肾功能障碍;(2)严重心血管疾病;(3)凝血机制障碍;(4)对造影剂、麻药过敏。 适应证:无上述禁忌,有临床症状且自愿接受动脉栓塞术的子宫肌瘤患者。 介入治疗术后的反应和处理 1.缺血性疼痛:88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则1周,原因可能与栓塞后组织缺血水肿造成肌瘤被膜紧张有关。予适当止痛处理。 2.发热、恶心呕吐:25%患者可出现发热,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。可用一疗程抗生素治疗。恶心呕吐予对症处理。90%患者在术后10天内可恢复正常活动。 3.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。一般无需处理,症状可自行消失。 子宫肌瘤介入治疗后的转归 1、子宫肌瘤动脉栓塞后肌瘤消除。 2、子宫肌瘤动脉栓塞后肌瘤缩小有三种方式 ①子宫肌瘤逐月缩小、消失; ②在1-2月内先增大,再逐月缩小、消失; ③在一定的时间内保持不变(6个月之内)然后再逐月缩小、消失;
1.什么是介入治疗? 您也许知道内科的药物治疗、外科的手术治疗、放疗科的放射治疗……可是不一定听说过介入治疗。什么是介入治疗呢?介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管、导丝延长了医生的双手,它的切口(穿刺点),仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。2.介入治疗的适应证: 介入治疗中的栓塞疗法,对各种良性肿瘤,如肝血管瘤等,有很高的治愈率;对各种出血性疾病,如支气管扩张或肺癌引起的咯血、口腔出血,妇产科疾病或产后引起的大出血,外伤所致的内脏出血等,有着立竿见影的止血效果,已基本取代手术治疗。人体有许多"管道",除了分布十分广泛的血管分支外,还有食管、气管、胆管、输尿管、鼻管等各种管道。人体管道的狭窄所引起的疾病很多,如血管狭窄会引起高血压、食管狭窄会引起吞咽困难、胆道狭窄会引起梗阻黄疸……,这些窄了的管道靠吃药是难以疏通的,而手术又创伤大、风险大。介入治疗可以利用球囊扩张狭窄的管道,也可以在管腔中置金属支架建立人工管道。以支架治疗肾动脉狭窄为例,治疗时,医生穿刺股动脉后,在高清晰度X线机引导下,将特制的导管置入肾动脉狭窄处,然后推出压缩在导管内的支架;支架在一经推出,即膨胀到原设计尺寸,并稳定、均匀地撑开狭窄处;血管通畅后,就能有效地改善肾脏的血液循环。3.目前发展介入治疗的主要项目(1)消化系统--肝、胃、胰、肠等部医恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术;食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗;肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进的介入栓塞治疗。(2)呼吸系统--肺癌的介入化疗和栓塞术;咯血的介入栓塞治疗;气道良恶性狭窄,梗阻的扩张和支架治疗。(3)循环系统--动、静脉狭窄的扩张和支架治疗;急、慢性外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗;外周动脉瘤、海绵状血管瘤的栓塞治疗。(4)神经系统--脑血管病(动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等)的栓塞术;脑血栓形成急性期的溶栓术。(5)骨与软组织系统--骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术;椎体成形术(针对骨质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤);椎间盘突出的介入治疗;股骨头无菌性坏死的介入治疗。(6)泌尿生殖系统--肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术;子宫肌瘤的血管内的栓塞术;,肾囊肿的介入治疗,盆腔出血的介入治疗。由此可见,随着临床医学的不断进步和现代科技的不断发展,介入疗法无疑能给人类征服顽疾带来新的曙光,同时为人类生命科学的发展发现了广阔的前景。4.恶性肿瘤的血管性介入治疗: 恶性肿瘤的血管性介入治疗包括肿瘤动脉栓塞术和化疗栓塞术。选择性动脉灌注化疗虽是治疗实质性恶性肿瘤的重要方法,但是仍存在着灌注药物从给药器官快速代谢、排泄及不能显著降低全身正常组织细胞毒副作用等特点。70年代开始采用选择性动脉栓塞术栓塞肿瘤供血动脉,即采用血管栓塞剂,如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地阻断肿瘤供血动脉,使瘤体体积缩小,利于手术切除和减少术中出血。对不能手术的晚期恶性肿瘤患者并用动脉灌注疗法,可起到较好的姑息治疗效果,缓解病人的疼痛和出血症状,延长生存时间。但是,这些栓塞方法一般栓塞在较大的动脉及分支,短时间内易形成侧支循环使肿瘤组织恢复供血,治疗效果仍欠满意。近10几年来,许多学者在新的药物剂型,即药物载体方面进行了研究,将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉,既栓塞肿瘤组织末梢分支,阻断血供,又可缓慢释放化疗药物起到局部化疗作用,并且可显著降低体循环的药物浓度,减少全身化疗毒性,称之为化疗栓塞术,取得了明显的效果。化疗栓塞术的理论基础是将栓塞所致的肿瘤缺血作用和化疗药物的抗肿瘤作用相结合,达到杀死肿瘤组织的目的。其协同作用的主要优越性是提高局部药物浓度和延长局部药物作用时间,同时降低全身药物浓度,减少毒副作用。 恶性肿瘤化疗栓塞术存在一定的副反应和并发症:恶性肿瘤化疗栓塞术的副反应和并发症有二大方面:一是一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应;二是栓塞术所致并发症,主要有以下3个方面:①栓塞后综合征:可发生于大多数肿瘤栓塞术后,原因通常认为是器官缺血、水肿和肿瘤组织坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常不超过38摄氏度,严重者可有高热,1周内可逐渐恢复正常,对有高热持续不退应注意有无感染发生。疼痛在注射栓塞剂当时即可发生,严重时不得不中止栓塞。处理措施包括给予镇痛、止吐药物,吸氧等对症处理。为防止感染可于术前、术后使用广谱抗生素。②误栓和异位栓塞:导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力过高等原因可以造成栓塞剂反流,误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环可造成异位栓塞。如脑、肺梗死,皮肤、胆囊、肠道、神经和肢体等部位缺血坏死。预防和处理措施有:a.栓塞前进行详细地血管造影,观察有无其他正常脏器侧支血管或动静脉瘘,如有应尽量进一步超选择插管至靶动脉,或采用较大近端栓塞剂堵塞侧支血管或动静脉瘘。B.选择合适的栓塞剂和栓塞技术。C.如果发生误栓或异位栓塞,应立即给予扩张血管、抗凝血、激素等药物,以减少组织梗死的范围和程度。③感染和脓肿形成:较少见,原因多为栓塞后肿瘤组织坏死液化,加上手术器械、导管和栓塞剂消毒不严或未严格无菌操作。预防措施是严格按无菌术操作,栓塞剂必要时高压灭菌处理,术前和术后使用广谱抗生素预防等。一旦脓肿形成,应采用经皮穿刺引流术治疗。
肝硬化是常见的一种消化系统疾病,常见原因有病毒感染、长期饮酒、药物性肝功损害和寄生虫病等,在我国前两项居多。患者就诊时往往已发展为肝功能失代偿期,同时伴有相应的并发症如门静脉高压及脾脏功能亢进等,临床上常表现为上消化道出血,呕血和/或排黑便,腹胀不适,牙龈、鼻出血等;体征主要为腹壁静脉曲张、腹水、脐疝、肝脏质地较硬、脾脏肿大等。检查主要为食管胃底静脉曲张和白细胞、红细胞、血小板降低,肝功能改变等。目前保守治疗,效果欠佳。介入微创断流及分流治疗损伤小、效果肯定,已经逐步取代其它治疗,被越来越多的患者所接受。 经皮肝穿刺门脉曲张静脉栓塞术 方法是经皮肤穿刺肝脏的门静脉,经门静脉将导管置入曲张静脉内进行栓塞,从而闭掉所有静脉曲张,使出血停止或无出血危险。此方法闭掉的静脉曲张相当于树干,食道胃底静脉曲张相当于树枝、树叶,树干死亡了,树枝、树叶自然消失。其适应症同方法。脾动脉部分栓塞术 主要适用于肝硬化门静脉高压所致脾脏功能亢进(脾大、白细胞、血小板减少),原因在于以上患者血细胞主要在脾脏被破坏,部分脾脏栓塞后,使脾脏部分坏死,从而血细胞在脾脏内破坏减少或消失,解决了脾亢的同时,保留了脾脏的正常免疫功能,一举两得。
概述子宫输卵管造影系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂,在C型臂DSA造影机监视跟踪下,观察管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受。此项技术痛苦小,快速,准确。子宫输卵管造影检查术准确率高达98%。
肿瘤微创介入治疗的含义 肿瘤微创介入治疗是在医学影像学的基础上,以影像技术为导向,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术如(冷冻、微波、射频消融、化学消融等)为一体,具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等许多优点的现代肿瘤治疗方法。与常规化疗相比这种技术不受肿瘤细胞代谢周期的限制、不存在耐药性的问题;与传统外科相比它不但创伤小,更重要的是他具有很好的可重复性,可反复使用并可对付多发的或反复出现的肿瘤结节,而且在现代影像设备的监视下,还同时很精确地进行实时疗效评估。 肿瘤微创介入治疗的疗效及前景 目前对于早期肿瘤,首选依然是外科手术。微创介入治疗主要用于无法外科手术的各部位的中晚期恶性实体肿瘤的治疗,它的主要作用是减小肿瘤负荷,减轻患者的痛苦,延长患者的生命,是对其它方法治疗无效的患者采取的一种姑息性治疗。然而,对于早期和体积较小的一些恶性肿瘤如小肝癌、肾癌等,据国内外一些报道临床疗效已接近外科手术,甚至可达到根治的效果。 随着经验的积累和技术的进步,微创治疗有望成为很多早期肿瘤患者,及不能或不愿手术、又不能接受放疗或化疗的老年肿瘤患者的首选治疗方法。 肿瘤介入治疗的费用 介入治疗的费用,因为和传统化疗比,主要是操作上面的费用差别,做介入治疗当中有一定的手术费,还有一些器械的费用,比如说导管、导丝,现在的价格已经比较便宜了。用的药量跟传统化疗一个周期的药量是一样的,化疗药物以阿霉素、丝裂霉素、顺铂、5-FU等为主,比传统化疗药物要便宜一些。另外介入治疗跟全身化疗相比,它的住院时间短,因为通常的住院时间是七到十天,住院时间短,总的发生费用相对地就会低一些。第二,介入治疗全身的毒副作用轻一些。后续治疗费用也将相对地降低一些。